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お申込み

FAX、郵送でのお申込みは、専用の申込み用紙にご記入ください。　　　申込み用紙はこちら
連絡先が異なるご同行者は、お一人ずつご記入の上、ご送信ください。

※は必須項目です。

コースナンバー
またはツアー名 ※
コースナンバー -
ツアー名
日本出発日 ※ 年 月 日から
出発地 ※ 成田　　　　 関西　　　　 中部
期間 ※ 日間

旅券に記載されているものと同様にご記入ください。

氏名 ※　（全角） 姓 　　 名
ローマ字 ※　（半角英数字）
（パスポートと同じローマ字を記入してください。）		 姓 　　 名
性別 ※ 男性　　　　 女性
生年月日 ※ 年　 月　 日　 歳
E-mail ※
（半角で@を含むアドレス）		 @
確認のため再入力
郵便番号 ※　（半角数字7桁） 〒 -
住所 ※
（アパート・マンション名及び部屋番号まで入力してください）
電話番号　（半角数字）
(電話番号もしくは携帯電話番号のどちらかを必ずご記入ください)		 - - 例）03-5775-1919
携帯電話番号　（半角数字） - -
会社名　
連絡希望方法 ※ 電話 携帯電話 メール　
ファックス　番号 - - 例）03-5775-1919
その他
旅券 ※ 現在持っていない
旅券をお持ちでない方は、各自で戸籍謄本1通、住民票1通、写真4.5×3.5cm (1枚)、官製ハガキ1枚、身元を確認する書類等をご用意して、住民登録してある都道府県庁旅券課で申請、受領してください。旅券受領後は、番号・発行年月日・有効期限をお知らせください。
旅券番号
（旅券をお持ちの場合は必ず入力してください）
旅券発行年月日
（旅券をお持ちの場合は必ず入力してください）		 年 月 日
旅券有効期限
（旅券をお持ちの場合は必ず入力してください）		 年 月 日
海外旅行傷害保険 ※ 申し込む　　　　 申し込まない
お持ちのマイレージカード　
査証代行 ※
（訪問国によっては査証不要の場合もあります）		 希望する（￥4,200）　　　　 希望しない
出入国カード代行
（訪問国によっては出入国カード不要の場合もあります）		 希望する（￥2,100）　　　　 希望しない
相部屋希望 ※ 特定の方との相部屋を希望する　
（下記にお名前をご記入ください。）
（名前の記入がない場合は、不特定の方との相部屋とさせていただきます。）

個室希望
その他

連絡先が同じご同行者がいる場合は必ずご記入ください。

ご同行者1
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日
ご同行者2
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日
ご同行者3
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日
ご同行者4
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日
ご同行者5
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日
ご同行者6
◇氏名［ローマ字］ （半角英数字）（パスポートと同じローマ字を記入してください。）
  姓 　　名
◇性別 男性　　　　 女性
◇生年月日 年　 月　 日　 歳
◇旅券番号
◇旅券有効期限 年　 月　 日

渡航中の国内連絡先

氏名 ※　（全角） 姓 　　 名
フリガナ ※　（全角カタカナ） セイ 　　 メイ
続柄 ※
住所 ※
（アパート・マンション名及び部屋番号まで入力してください）
電話番号 ※　（半角数字） - - 例）03-5775-1919
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